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	2021년 기술거래촉진네트워크사업 기술코칭 지원신청서	접수일자	(비워둘것)

신청기업 정보

법인등록번호

현재, 등록 건

※희망 코칭인력은 경기TP 인력은 심사과정 중 변동 될 수 있음

□ 수요기술 내용 - □ 기술성능 - □ 기대효과 -

• 일반 현황 — 기업명 — 사업자등록번호
• 홈페이지 — 주요생산품목(업종)
• 사업장 소재지 (주소) — 본사 — 대표번호
• 공장 — 대표번호
• 연구소 — 대표번호
• 대 표 자 명 — 휴 대 폰
• 담 당 자 — 성명 — 부서 / 직위
• 휴대전화 — 직통전화
• 이메일 — 팩스번호
• 매출액 — 2019년 — 천원 — 종업원 수 — 2019년 — 명
• 2020년 — 천원 — 2020년 — 명
• 지식재산권 보유 (특허,실용신안, 상표,디자인권) — 현재, 출원 건 — 기업부설연구소 (또는 연구개발전담부서) — □ 유 (한국산업기술진흥협회 인정번호 제 호) — □ 무
• 희망코칭인력 — 희망코칭인력 소속/직책 — /
• 수요기술 내용 — □ 수요기술명 :

상기와 같이 기술코칭을 신청합니다.

대표자 : (인)

2021 년 월 일

(재)경기테크노파크원장 귀하

• 2021년 기술거래촉진네트워크사업 기술코칭 지원신청서 — 접수일자 — (비워둘것)
• □ 사업의 필요성 — □ 사업 목적 — □ 기대효과 - 지원사항 활용계획 -지원사항 기대효과

| (재)경기테크노파크 개인정보 수집·이용 동의서 | | --- |

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• 동의함 — □ — 동의하지 않음 — □

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2021년 월 일 신청인 (서명)

재단법인 경기테크노파크 원장 귀하